Votre ostéopathe à Nancy et Vandoeuvre

La fasciite plantaire, encore appelée aponévrosite plantaire, est l'une des causes les plus fréquentes de douleur sous le talon.

Cette affection touche aussi bien les sportifs que les personnes peu actives. Elle peut apparaître progressivement, sans traumatisme particulier, ou après une augmentation importante de l'activité physique.

La douleur est souvent ressentie sous le talon, parfois sous la voûte plantaire. Elle est généralement plus marquée lors des premiers pas le matin, après une période de repos ou au début d'une marche prolongée.

Même si cette douleur peut être très invalidante, son évolution est généralement favorable avec une prise en charge adaptée.

Au cabinet d'ostéopathie de Nancy, chaque consultation débute par un interrogatoire détaillé et un examen clinique complet afin d'identifier l'origine probable des douleurs, de rechercher les éventuels signes nécessitant un avis médical et de proposer une prise en charge personnalisée.

Qu'est-ce que le fascia plantaire ?

Le fascia plantaire est une bande fibreuse très résistante située sous le pied.

Il relie le talon aux orteils et participe à plusieurs fonctions essentielles :

• soutenir la voûte plantaire ;
• absorber les contraintes lors de la marche et de la course ;
• restituer une partie de l'énergie à chaque pas ;
• contribuer à la stabilité du pied.

À chaque appui, le fascia est soumis à d'importantes contraintes mécaniques.

Lorsque ces contraintes dépassent progressivement sa capacité d'adaptation, une douleur peut apparaître.

Fasciite plantaire ou aponévrosite plantaire :

 quelle différence ?

Les deux termes désignent la même affection.

Pendant longtemps, le terme aponévrosite plantaire était le plus utilisé.

Aujourd'hui, le terme fasciite plantaire est davantage employé dans les publications scientifiques.

Cependant, les recherches récentes montrent que la douleur n'est pas toujours liée à une véritable inflammation.

Comme pour les tendinopathies, des modifications de la structure du fascia peuvent être observées.

C'est pourquoi certains auteurs utilisent également le terme fasciopathie plantaire.

Dans cet article, les termes fasciite plantaire et aponévrosite plantaire seront employés afin de faciliter la compréhension.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes sont souvent caractéristiques.

Les plus fréquents sont :

• douleur sous le talon ;
• douleur lors des premiers pas le matin ;
• douleur après une période de repos ;
• douleur en début de course ou de marche ;
• amélioration progressive pendant l'activité puis réapparition après l'effort ;
• douleur lors de la station debout prolongée ;
• sensibilité à la pression sous le talon.

Chez certains patients, la douleur peut également s'étendre vers la voûte plantaire.

Pourquoi développe-t-on une fasciite

 plantaire ?

Dans la majorité des cas, plusieurs facteurs sont associés.

Une augmentation trop rapide des activités

C'est l'une des causes les plus fréquentes.

Par exemple :

• reprise de la course à pied ;
• augmentation du kilométrage ;
• changement de programme d'entraînement ;
• randonnée prolongée ;
• augmentation du temps passé debout.

Les contraintes professionnelles

Les métiers nécessitant de rester debout de nombreuses heures peuvent augmenter les contraintes exercées sur le fascia plantaire.

Les chaussures

Des chaussures inadaptées ou très usées peuvent modifier les contraintes appliquées au pied.

Il n'existe toutefois pas de chaussure idéale pour tous les patients.

Le choix dépend de votre morphologie, de votre activité et de votre confort.

Certaines caractéristiques anatomiques

Chez certaines personnes, certains facteurs peuvent augmenter les contraintes exercées sur le fascia plantaire :

• diminution de la mobilité de la cheville ;
• limitation de souplesse des muscles du mollet ;
• surcharge pondérale.

Ces éléments ne provoquent pas systématiquement une fasciite mais peuvent contribuer à son apparition.

L'âge

La fasciite plantaire est plus fréquente entre 40 et 60 ans, mais elle peut toucher des personnes plus jeunes, notamment les sportifs.

L'épine calcanéenne est-elle responsable de

 la douleur ?

Pas toujours.

Une épine calcanéenne est une excroissance osseuse située au niveau du talon.

Elle est fréquemment observée sur les radiographies.

Cependant, de nombreuses personnes présentent une épine calcanéenne sans ressentir la moindre douleur.

À l'inverse, il est possible de souffrir d'une fasciite plantaire sans présenter d'épine calcanéenne.

L'épine est donc souvent un témoin des contraintes exercées sur le fascia plutôt que la véritable cause des douleurs.

Les principales causes de douleur sous le

 talon

Même si la fasciite plantaire est la cause la plus fréquente, d'autres pathologies peuvent provoquer une douleur sous le pied.

Parmi elles :

• fracture de fatigue du calcanéum ;
• compression de certains nerfs ;
• atteintes inflammatoires plus rares ;
• contusion du coussinet graisseux du talon.

L'examen clinique permet d'orienter le diagnostic.

Les signes d'alerte

Certaines situations nécessitent un avis médical rapide.

Il est recommandé de consulter en cas de :

• douleur après un traumatisme important ;
• impossibilité de marcher ;
• gonflement important ;
• rougeur associée à de la fièvre ;
• douleur très intense apparaissant brutalement ;
• perte de sensibilité importante.

Ces situations sont rares mais nécessitent une évaluation médicale.

Comment établit-on le diagnostic ?

Le diagnostic repose principalement sur un interrogatoire détaillé et un examen clinique.

Votre professionnel de santé recherche notamment :

• la localisation précise de la douleur ;
• les circonstances d'apparition ;
• les activités sportives ;
• les contraintes professionnelles ;
• la mobilité de la cheville ;
• la souplesse du mollet ;
• les mouvements reproduisant les symptômes.

Dans certaines situations, une échographie ou une IRM peuvent être proposées afin de compléter le bilan.

Faut-il faire une radiographie ?

Pas systématiquement.

Dans la majorité des cas, le diagnostic est clinique.

Une radiographie peut être utile lorsque l'on suspecte une autre cause de douleur ou pour rechercher une épine calcanéenne, même si sa présence n'explique pas systématiquement les symptômes.

Quel est le rôle de l'ostéopathie en cas de

 fasciite plantaire ?

L'ostéopathie ne permet pas de « recoller » un fascia plantaire ni de faire disparaître instantanément une fasciite.

Son rôle est d'évaluer l'ensemble des facteurs pouvant contribuer aux douleurs et de proposer une prise en charge adaptée à chaque patient.

Chaque consultation débute par un interrogatoire détaillé et un examen clinique complet.

L'ostéopathe évalue notamment :

• la localisation précise de la douleur ;
• la mobilité du pied et de la cheville ;
• la souplesse des muscles du mollet ;
• les contraintes liées à la marche ou à la course ;
• les habitudes sportives ;
• les facteurs professionnels ;
• les éventuels signes nécessitant un avis médical.

Lorsque cela est indiqué, les techniques ostéopathiques peuvent contribuer à améliorer certaines mobilités, diminuer les tensions musculaires et accompagner la reprise progressive des activités.

L'ostéopathie s'intègre toujours dans une prise en charge globale comprenant des conseils, des exercices adaptés et, si nécessaire, une collaboration avec votre médecin, votre kinésithérapeute ou votre podologue.

Quels sont les traitements de la fasciite

 plantaire ?

La prise en charge dépend :

• de l'ancienneté des douleurs ;
• de leur intensité ;
• de votre activité professionnelle ;
• de votre pratique sportive.

Dans la majorité des cas, un traitement conservateur est proposé.

Il peut associer :

• une adaptation temporaire des activités ;
• des exercices spécifiques ;
• une prise en charge en kinésithérapie ;
• une prise en charge ostéopathique lorsque cela est indiqué ;
• des conseils concernant les chaussures.

La chirurgie reste exceptionnelle.

Peut-on continuer à marcher ?

Oui.

Dans la plupart des cas, il est préférable de continuer à marcher dans la limite de la douleur.

L'objectif est d'éviter une surcharge excessive tout en maintenant un niveau d'activité compatible avec les symptômes.

Lorsque la douleur devient importante, une adaptation temporaire des distances parcourues peut être nécessaire.

Peut-on continuer à courir ?

Souvent oui, mais avec des adaptations.

Selon votre douleur, il peut être utile de :

• réduire temporairement le kilométrage ;
• diminuer l'intensité des entraînements ;
• éviter les côtes pendant quelques semaines ;
• augmenter les jours de récupération ;
• reprendre progressivement lorsque les douleurs diminuent.

L'arrêt complet de la course n'est pas systématiquement nécessaire.

Les exercices sont-ils efficaces ?

Oui.

Les exercices constituent aujourd'hui un élément essentiel du traitement.

Ils peuvent comprendre :

• un travail progressif du fascia plantaire ;
• des exercices de renforcement du mollet ;
• des exercices de renforcement des muscles du pied ;
• un travail de mobilité de la cheville.

Le programme est adapté à chaque patient.

La régularité est plus importante que l'intensité.

Les étirements sont-ils utiles ?

Les étirements du mollet et du fascia plantaire peuvent être proposés chez certains patients.

Ils ne constituent toutefois qu'un élément de la prise en charge.

Ils sont généralement associés aux exercices de renforcement et à l'adaptation des activités.

Les semelles orthopédiques sont-elles

 nécessaires ?

Pas systématiquement.

Chez certains patients, elles peuvent contribuer à diminuer les contraintes exercées sur le fascia plantaire.

Leur intérêt dépend :

• de votre morphologie ;
• de votre activité ;
• de vos symptômes.

Une évaluation par un podologue peut être proposée lorsque cela est indiqué.

Les chaussures jouent-elles un rôle ?

Oui, mais il n'existe pas de chaussure parfaite.

Le choix dépend :

• de votre activité ;
• de votre confort ;
• de votre morphologie.

Des chaussures très usées ou inadaptées peuvent favoriser certaines contraintes.

Il est souvent préférable d'éviter les changements brutaux de type de chaussure, notamment chez les sportifs.

Les infiltrations sont-elles efficaces ?

Dans certaines situations, votre médecin peut proposer une infiltration.

Cette décision dépend :

• de l'ancienneté des douleurs ;
• des traitements déjà réalisés ;
• de votre situation clinique.

Les infiltrations ne constituent pas le traitement de première intention et doivent être intégrées dans une prise en charge globale.

Les ondes de choc

Les ondes de choc extracorporelles peuvent être proposées chez certains patients présentant une fasciite plantaire chronique.

Leur efficacité est variable mais plusieurs études montrent qu'elles peuvent être bénéfiques dans certaines situations, notamment lorsqu'elles sont associées à un programme d'exercices.

Quand une opération est-elle nécessaire ?

La chirurgie reste exceptionnelle.

Elle est réservée aux patients dont les douleurs persistent malgré plusieurs mois de traitement bien conduit.

Heureusement, cette situation reste rare.

Les erreurs les plus fréquentes

Certaines habitudes peuvent ralentir la récupération.

Arrêter complètement de marcher

Le repos strict prolongé est rarement recommandé.

Une activité adaptée est généralement préférable.

Continuer exactement le même entraînement

Poursuivre les mêmes volumes de course malgré une douleur importante entretient souvent les symptômes.

Une adaptation temporaire est préférable.

Changer brutalement de chaussures

Modifier totalement son type de chaussure sans période d'adaptation peut augmenter les contraintes sur le fascia plantaire.

Négliger le renforcement musculaire

Les exercices constituent aujourd'hui l'un des traitements les mieux étudiés.

Les réaliser de manière régulière est essentiel.

Reprendre trop rapidement après amélioration

La disparition de la douleur ne signifie pas toujours que le fascia a retrouvé toutes ses capacités.

Une reprise progressive est indispensable.

Comment prévenir les récidives ?

Même s'il est impossible d'éviter toutes les fasciites plantaires, plusieurs habitudes permettent de diminuer le risque de récidive.

Augmenter progressivement les charges

Les augmentations brutales de kilométrage ou d'intensité constituent l'un des principaux facteurs de risque.

Renforcer les muscles du pied et du mollet

Un renforcement progressif améliore la capacité du pied à supporter les contraintes.

Respecter la récupération

Les périodes de repos permettent aux tissus de s'adapter aux contraintes de l'entraînement.

Adapter les chaussures à son activité

Le confort, l'usure et l'utilisation prévue sont des critères plus importants que le choix d'une marque particulière.

Maintenir une activité physique régulière

L'activité physique contribue au bon fonctionnement des muscles, des tendons et du fascia plantaire.

Que disent les études scientifiques ?

Les recommandations actuelles concernant la fasciite plantaire mettent en avant plusieurs principes :

• maintenir une activité adaptée ;
• privilégier les exercices progressifs ;
• éviter le repos strict prolongé ;
• individualiser la prise en charge ;
• proposer une approche globale selon les besoins du patient.

Les thérapies manuelles, dont l'ostéopathie, peuvent être proposées chez certains patients après un examen clinique rigoureux et en complément des autres traitements.

En revanche, aucune manipulation ne permet de faire disparaître immédiatement une fasciite plantaire.

Une prise en charge personnalisée

Chaque fasciite plantaire est différente.

L'âge, le niveau sportif, les contraintes professionnelles, les habitudes de marche, les examens déjà réalisés et les objectifs du patient influencent la prise en charge.

C'est pourquoi aucune consultation ne suit un protocole standardisé.

Lorsque cela est indiqué, les techniques ostéopathiques sont intégrées à une stratégie globale comprenant des conseils personnalisés, des exercices progressifs, une adaptation des activités et, si nécessaire, une collaboration avec votre médecin, votre kinésithérapeute ou votre podologue.

Quelle est l'évolution d'une fasciite plantaire ?

Dans la majorité des cas, la fasciite plantaire évolue favorablement avec une prise en charge adaptée.

Cependant, la récupération est souvent progressive.

Le fascia plantaire est une structure très sollicitée lors de la marche, de la course et de la station debout. Son adaptation aux traitements demande donc du temps.

La durée d'évolution dépend de plusieurs facteurs :

• l'ancienneté des douleurs ;
• le niveau d'activité physique ;
• les contraintes professionnelles ;
• les habitudes de marche ou de course ;
• le respect des exercices proposés ;
• l'état de santé général.

Chez certains patients, une amélioration est observée en quelques semaines.

Chez d'autres, plusieurs mois peuvent être nécessaires avant un retour complet aux activités habituelles.

Les idées reçues sur la fasciite plantaire

Les douleurs sous le talon sont souvent entourées de nombreuses idées fausses.

« C'est l'épine calcanéenne qui me fait mal. »

Pas forcément.

L'épine calcanéenne est très fréquente chez des personnes qui ne présentent aucune douleur.

À l'inverse, il est possible d'avoir une fasciite plantaire sans épine calcanéenne.

L'épine n'est donc pas systématiquement responsable des symptômes.

« Je dois arrêter complètement de marcher. »

Dans la majorité des cas, c'est faux.

Le maintien d'une activité adaptée est généralement préférable à un repos strict prolongé.

« Il faut enlever l'épine pour guérir. »

Faux.

La plupart des patients guérissent sans chirurgie.

Le traitement vise principalement à diminuer les contraintes exercées sur le fascia plantaire et à améliorer progressivement sa capacité à supporter les efforts.

« Une infiltration règle définitivement le problème. »

Non.

Une infiltration peut être proposée dans certaines situations, mais elle ne remplace ni les exercices, ni l'adaptation des activités.

« Dès que la douleur disparaît, je peux reprendre la course comme avant. »

Pas immédiatement.

Le fascia continue à s'adapter après la disparition des douleurs.

Une reprise progressive permet de limiter le risque de récidive.

Notre approche au cabinet

Depuis plus de vingt ans, Olivier Romand, ostéopathe D.O. et masseur-kinésithérapeute D.E., accompagne des patients souffrant de douleurs du pied, notamment de fasciite plantaire.

Chaque consultation débute par un interrogatoire détaillé et un examen clinique complet.

L'objectif est de :

• confirmer l'origine probable des douleurs ;
• rechercher les facteurs favorisant leur apparition ;
• analyser les contraintes sportives et professionnelles ;
• écarter les situations nécessitant un avis médical ;
• proposer une prise en charge personnalisée.

Lorsque cela est indiqué, les techniques ostéopathiques sont intégrées à une approche globale comprenant des conseils adaptés, des exercices progressifs et, si nécessaire, une collaboration avec votre médecin, votre kinésithérapeute ou votre podologue.

Chaque prise en charge est individualisée afin de répondre au mieux à vos objectifs et à vos activités.

Questions fréquentes

Pourquoi ai-je surtout mal le matin ?

La douleur des premiers pas est caractéristique de la fasciite plantaire.

Après une période de repos, le fascia retrouve progressivement sa souplesse au cours des premiers mouvements, ce qui explique que la douleur puisse ensuite diminuer.

Puis-je continuer à courir ?

Oui, dans de nombreux cas.

Il est souvent préférable d'adapter temporairement les entraînements plutôt que d'arrêter totalement, si cela reste compatible avec vos symptômes.

Les semelles sont-elles indispensables ?

Non.

Elles peuvent être utiles chez certains patients, mais elles ne sont pas systématiques.

Leur intérêt dépend de votre situation et doit être évalué individuellement.

Les ondes de choc sont-elles efficaces ?

Elles peuvent être proposées dans certaines fasciites plantaires chroniques, généralement en complément des exercices et des autres traitements.

Quel type de chaussures faut-il choisir ?

Il n'existe pas de chaussure idéale.

Le choix dépend principalement de votre confort, de votre activité et de votre morphologie.

Une IRM est-elle nécessaire ?

Pas dans la majorité des cas.

Le diagnostic repose avant tout sur l'interrogatoire et l'examen clinique.

Une IRM ou une échographie sont réservées à certaines situations particulières.

Une opération est-elle toujours nécessaire ?

Non.

La chirurgie est exceptionnelle et n'est envisagée qu'après plusieurs mois de traitement bien conduit sans amélioration suffisante.

Combien de temps dure une fasciite plantaire ?

La durée est variable.

Une amélioration est souvent observée en quelques semaines, mais certaines formes chroniques nécessitent plusieurs mois de prise en charge.

Quand faut-il consulter rapidement ?

Un avis médical est recommandé en cas de :

• douleur après un traumatisme important ;
• impossibilité de poser le pied au sol ;
• gonflement important ;
• rougeur associée à de la fièvre ;
• perte de sensibilité.

Peut-on éviter les récidives ?

Même s'il est impossible de toutes les prévenir, une progression raisonnable des activités, des exercices réguliers et des chaussures adaptées permettent de réduire le risque de récidive.

En résumé

La fasciite plantaire est l'une des causes les plus fréquentes de douleur sous le talon.

Même si elle peut être particulièrement gênante au quotidien, son évolution est généralement favorable grâce à une prise en charge adaptée associant des exercices progressifs, une adaptation des activités et des conseils personnalisés.

Au cabinet d'ostéopathie de Nancy, chaque consultation débute par un examen clinique complet afin d'identifier les facteurs pouvant contribuer à vos douleurs et de vous proposer une prise en charge individualisée, en collaboration avec votre médecin, votre kinésithérapeute ou votre podologue lorsque cela est nécessaire.

Si vous souffrez d'une douleur persistante sous le talon ou sous la voûte plantaire, n'hésitez pas à prendre rendez-vous pour bénéficier d'un bilan personnalisé.

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